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填寫入會申請表

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今天日期 : 2026年10月23日 / 星期五

【 填寫資料注意事項 】

請依序填入正確資料，填寫完畢點擊 「填完送出」鈕即可存檔。

若您已有登錄帳號時，請勿重覆申請。

會員帳號具唯一性請勿重覆，若無法確定時,請點擊右邊「測試帳號」鈕。

標示紅色「☺」欄位請務必填寫。

輸入您想申請的新帳號

　

A. 基本資料
☺  會員帳號： ( 請自行決定您的登錄帳號 ，由 4 ~ 10 個英/數字母及[ _ ] [ . ] [ - ] 符號組合 )
☺  會員密碼： ( 請自行決定您的帳號密碼，由 4 ~ 10個英/數字母組合 )
☺  驗證號碼： ( 請填寫左方英文、數字組合，以方便系統驗證 )
☺  申請人姓名： ( 請填入您的真實姓名 )
☺  暱  稱 ： ( 請填入一組別名，最大50個字元 )
☺  性  別： 男   女  ( 請點選 )
☺  生  日： 民國 年 月 日 ( 請分別填入年 /月 / 日三組數字，以中華民國曆為準 )
　  血  型： 型 ( 請選擇您的血型 )
　  身分證號： ( 請填入您的身分證號碼，含第一個大寫英文字 ，例﹕E123456789 )
　  婚  姻： 已婚   未婚  ( 請點選 )

B. 聯絡方式
　  電話(公司)： ( 請填入您的日間聯絡電話號碼，含區碼不加符號， 例﹕073950611 )
　  電話(住家)： ( 請填入您的夜間聯絡電話號碼，含區碼不加符號，例﹕073950611 )
　  行動電話： ( 請填入您的行動電話號碼，10 碼不加符號 ，例﹕0939123456 )

　

 戶籍地址：

( 請填入您的戶籍地址 )

　

 通訊地址：

 ( 請填入您的通訊地址 )

☺

 電子信箱： ( 請填入您的E-Mail 地址 )

C. 職業狀況
　  服務機關： ( 請填入您的服務機關行號 )
　  職  稱： ( 請填入您的職務稱謂 )
　  年  薪： NT/元 ( 請填入一組數字，概略估算您的年收入 ，不需仟位符號，例﹕600000 )

　

 工作描述：

 ( 請填您的一般工作內容 )

　

 審核備註：

 ( 請填入本表未盡事項或建議 )

   

　

　

　
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